2020年，中共中央🆔、國務院發布《關於實現鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的意見》。為貫徹落實黨中央🧛🏿‍♂️、國務院決策部署🧔🏼‍♀️，國家衛生健康委等13個部門聯合印發了《關於鞏固拓展健康扶貧成果同鄉村振興有效銜接的實施意見》（國衛扶貧發〔2021〕6號），明確了鞏固基本醫療有保障成果🍱、推進同鄉村振興有效銜接的主要思路、目標和措施⏸，並對組織實施提出了要求❇️。2023年中共中央、國務院發布《關於做好2023年全面推進鄉村振興重點工作的意見》強調👱🏽🎅，推進醫療衛生資源縣域統籌，加強鄉村兩級醫療衛生🏋️‍♀️、醫療保障服務能力建設🦩。統籌解決鄉村醫生薪酬分配和待遇保障問題，推進鄉村醫生隊伍專業化規範化🤓。提高農村傳染病防控和應急處置能力，建立國家鄉村醫生規範化培訓體系勢在必行。

霍勇

當前存在的問題主要有🦵🏿：

一、在提升鄉鎮衛生院服務能力的過程中🏈，雖然設定了評判標準和監測指標🏊🏼，但是針對指標的提升缺乏具體的指導方法和改善措施，針對鄉醫村醫專業化與規範化能力的提升培訓存在“散”“亂”“雜”的問題，培訓體系和培訓內容亟須規範化與專業化。

二、鄉醫與村醫的培養與提升🐡，缺乏目標性與目的性，“眉毛胡子一把抓”，按照執業醫師標準的要求，對現階段的鄉醫村醫能力提升存在較大挑戰。

三、在醫共體建設推進過程中🧗🏿，醫共體成員間功能定位仍不夠明確，鄉鎮衛生院的服務項目單一，在醫共體內部呈現縣醫院“輕重緩急”一把抓的現象☝️。

四、鄉醫🤽🏽‍♂️、村醫專業水平和服務水平缺乏評估標準，績效考核方式難以落地，針對自身能力的提升缺乏有效的激勵措施👨‍⚕️。

據此🐼，提出以下建議🌿：

一💠🧑🏻‍🦯‍➡️、針對《鄉鎮衛生院服務能力評價指南（2019年版）》中的健康管理服務🈲、適宜技術👡、急診急救服務🍄‍🟫、常規手術和部分急危重症的診療五個方面的具體內容，聯合國家相關部委，組織醫療專業人士和相應的社會組織、民間機構，製訂面向鄉醫和村醫的基層醫生國家培訓體系💆，製訂培訓大綱、教材、考核機製☪️、培訓評估機製等實施方案🫢。

二🧃、除基本培訓內容外👨‍🦽，根據各地區縣域醫共體的實施情況🧘🏽，結合各地區的疾病譜、疾病負擔🎮、死因情況、工作屬性和當地經濟現狀👝，因地製宜地增加適合當地相關疾病救治的醫療技術和醫療知識內容。學以致用，逐步提升。

三、明確鄉村醫生能夠提供的常見病、多發病的一般診治和基本公共衛生服務🕳。梳理鄉村醫生的技術服務清單和對應的設備清單，整合設備🤹🏻🤵🏼‍♀️、技術、服務和人才，完善和新增鄉村醫生的服務內容，包括健康管理🐣、診療服務、慢病管理、康復管理等。

四🍽、鄉醫、村醫的培訓成果應當納入薪資考核標準，根據培訓結果設定基礎薪資🚣🏿‍♂️，結合服務範圍和內容設定績效考核機製，改善鄉醫、村醫薪資結構和收入水平𓀎。

（霍勇系意昂3体育官网第一醫院心臟中心主任）