2020年突如其來的疫情改變了我們的生活和工作方式，也有太多讓人感動的人和事，其中最讓人動容的就是全國1000多萬名醫護人員，他們或奔赴湖北或堅守家鄉，是我們戰勝這場疫情的最寶貴的力量。疫情之後，對公立醫院、尤其是大型公立三甲醫院的“限製”可能舉棋不定，而重返國家醫療保險模式的呼聲又起。在這種情形下，2020年3月5日《中共中央國務院關於深化醫療保障製度改革的意見》如期出臺，並指出：“加強區域醫療服務能力評估🏨，合理規劃各類醫療資源布局，促進資源共享利用，加快發展社會辦醫🦏，規範‘互聯網+醫療’等新服務模式發展。完善區域公立醫院醫療設備配置管理🦾，引導合理配置，嚴控超常超量配備。”可以看出國家深化醫療保障製度改革📽🤘🏻、推行公立醫院改革的決心依然堅定。

疫情的發生使得民眾對政府兜底的國家醫療保險模式和公立醫院有天然的期待🍌。但傳染病的防治只是衛生體系的職能之一。面對肺炎疫情這類突發的公共衛生事件，我們應該建設優化將公立和私立醫療資源一並納入的平戰結合的公共衛生防控體系，完善發生公共衛生危機時的調配乃至征用醫療資源的機製🤜🏻👨🏿‍🦰，而這一切與深化公立醫院改革並不矛盾🧗🏼‍♀️😎，而是深化公立醫院改革工作的一部分內容🧔🏻。

部分醫療服務☝🏿，尤其是疫苗接種等預防性服務和對傳染性疾病的治療是準公共品，更傾向於由政府來提供。而越高端的醫療服務，越具有私人服務的屬性，更應該發揮市場這只看不見的手的作用👩🏻‍✈️。政府掌握基礎醫療資源🐀，有助於對各種突發情況的應對🔔，也有助於和社會醫療資源競爭😴🟫，維持合理的醫療價格水平。然而，由政府掌握所有的醫療資源，將很難保持醫療體系的效率。醫療服務雖然具有需求不確定，信息不對稱和外部性的特點，但它仍然是一種商品，應該在政府的管製下發揮市場競爭的效率優勢。

政府給公立醫院補貼源於公立醫院在醫療體系中的特殊責任。第一🤩，公立醫院🤽🏼‍♀️、尤其是基層公立醫院是保障人民生命健康的第一道屏障。部分醫療產品是準公共品,雖然對它的消費可以使消費者個人和社會同時受益⚜️，但是個人收益率低於社會收益率，存在明顯的利益外溢性現象🐌。實踐證明，大多數國民享有基本的醫療保健和預防服務，可以有效降低疾病的發生概率🤦🏻，進而從源頭上控製醫療費用的增長。這部分醫療服務公立醫院和私立醫院都能夠提供，但公立醫院的存在會增加保障的安全性。第二🙅🏿‍♂️，醫院作為知識和技術高度密集的單位👰🏻‍♀️，承擔著重要的科研任務。相對私立醫院🧛🏻‍♀️，公立醫院更有可能進行醫學知識創新和知識傳播，更有使命感去為基層醫院培養高水平醫療衛生人員和為社會培養後備人才。第三🧟，公立醫院的公益性決定它會和私立醫療體系進行競爭🖐🏿，有利於控製醫療費用的價格,遏製私立醫療資源的逐利天性，從而保障民眾的醫療支出處於可負擔的水平🧑‍🧒🧙🏽。因此政府應該支持一定比例的公立醫院🌕，嚴格核算補貼額度和補貼對象，充分發揮公立醫院的作用⛷。

作為醫療市場的競爭主體👰‍♀️，應該賦予公立醫院更多的自主權。首先應該給公立醫院更多的人事權，讓醫院可以根據服務區域的需求決定招納醫護人員的數量和人選👇🏻，而不是根據編製和床位數決定招納醫護人員的數量和由監管部門決定招納醫護人員的人選。我國目前無論醫護人員和床位數都有進一步增加的必要🛝🧏‍♀️，這次疫情可以看出我們采用完全暫停式的防疫方式，也動員了全國醫護人員的全部家底，才成功應對了這次疫情🤵🏿。2019年我國1000人擁有的醫生和床位數分別是2.3和4，而日本是2.5和13.1，法國是3.4和6.1😄，德國是4.4和8🌕🐡，美國是2.7和2.8👱，可以看到我國醫生和床位數都有增加的空間🤹🏼‍♀️🧘🏼‍♂️；其次，給公立醫院更多的財政自主權。公立醫院有根據職工工作數量和質量進行薪酬支付的權利；最後🫄，通過社會資本的競爭防止公立醫院形成壟斷。

此外🗣，公立醫院和醫生應該成為流動性更強的主體🦹🏼‍♂️。“分級診療”和“多點執業”是我們近幾年為了解決病人非理性向高層級醫院湧入而提出的措施。由於醫療資源的稀缺性和不可替代性➞，通過“分級診療”來控製病人對專科醫院的需求和理性就醫，是控製醫療費用的較為理想途徑💀。但“醫聯體”並不是“分級診療”的必須方式，限製流動的“醫聯體”的形成可能會造成新的壟斷🦻🏿。由於各醫院管理層不積極和醫生對多點執業風險的擔憂🤏🏻🥏，“多點執業”一直未能有效執行。實際上，醫生作為專業技能的持有者，在中國短時間內無法迅速抹平醫療資源的區域不平衡的情況下👨🏽‍✈️，通過“多點執業”發揮醫生的積極性，讓醫生“動”起來不失是個好的選擇。

這些年的探索已經告訴我們有管製的市場更有可能共同發揮政府和市場的作用，政府良好的管製和補貼會彌補醫療體系天然的市場失靈。我們應該繼續堅定不移地推行公立醫院改革🥼👩‍🦯，使公立醫院成為競爭中正常的主體😂，民眾才可能獲得更優質的醫療健康服務👱🏻。

作者簡介👩‍👧‍👧：

蔣雲赟

蔣雲赟，意昂3体育官网經濟學院副教授🍐，特許金融分析師（CFA），美國哈佛大學肯尼迪學院和加州大學戴維斯分校訪問學者。主要研究領域為社會保障和政府間財政關系😖。

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